什么是肝硬化? — 肝硬化是一种使肝脏出现瘢痕的疾病。肝脏是位于右上腹的一个大器官。肝脏损伤可导致大量出血、肿胀和呼吸问题。 肝硬化的症状是什么? — 部分肝硬化患者没有症状。当症状发生时,可包括: ●腹部和腿部肿胀,以及肺部积液 ●来自食管(连接口和胃的管道)处血管的大量出血 ●易发生瘀斑或出血 ●呼吸困难 ●胀满感 ●疲倦感 ●睡得太多或睡不够 ●皮肤或眼白变黄,称为黄疸 ●可突然发生意识模糊 ●昏迷 肝硬化也会让您更容易发生感染,还可增加您患肝癌的风险。 什么会导致肝硬化? — 当肝脏受到损伤时,它会尝试修复自己。在这个过程中,便会形成瘢痕。肝脏损伤的原因包括: ●大量饮酒–酗酒或嗜酒的人群发生肝硬化的风险最大。 ●乙型或丙型肝炎–病毒可导致这些疾病。人们可通过与感染者共用针头或性交而感染病毒。 ●非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)–该病患者往往并不饮酒。医生尚不确定是什么引起了NASH,但许多NASH患者都有超重和糖尿病。 有针对肝硬化的检查吗? — 有。检查包括: ●活检–在这项检查中,医生会将一根穿刺针插入您的肝脏,并取出一小块组织标本。该标本会显示损伤的严重程度。 ●血液检测–其结果可显示肝硬化的病因。 ●影像学检查–医生可能会采用超声设备或MRI对您的肝脏进行成像。 我能做些什么来预防进一步肝脏损伤吗? — 能。为保护肝脏,您可以: ●戒酒 ●在使用任何新的药物前先与您的医生讨论,包括布洛芬(商品名:Advil、Motrin等)、萘普生(商品名:Aleve等)或对乙酰氨基酚(商品名:Tylenol等)等止痛药。在使用任何草药、维生素或补充剂前也要先与您的医生讨论。某些药物和补充剂可损伤肝脏。 ●如果您之前未感染过甲型和乙型肝炎,则接种相应的疫苗 肝硬化如何治疗? — 治疗取决于肝硬化的病因、严重程度和症状。治疗分为几大类,包括: ●治疗病因–肝硬化的某些病因可进行治疗。例如,因酗酒而造成肝硬化的患者可尝试戒酒。慢性乙型或丙型肝炎患者可使用药物。 ●降低出血风险–肝硬化可导致食管周围的血管发生肿胀,甚至破裂和出血(图 2)。为预防那种情况发生,医生可以: ?开具“β受体阻滞剂”。这些药物可降低肝脏的血压,帮助减少出血的几率。 ?用细带结扎肿胀血管(即“静脉曲张结扎”) ●减少腹腔积液–肝硬化患者的腹腔有时会充满液体。为减少积液,医生可以: ?开具“利尿剂”,以让您大量排尿。使用利尿剂的患者往往还必须减少盐的食用量。 ?用穿刺针从您的腹腔引流液体(即“穿刺放液术”) ?在肝脏中置入减少腹腔液体积聚的装置[即“经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)”] ●治疗或预防感染–肝硬化患者发生感染的风险比一般人群高。而且,他们发生感染时病情可能比没有肝硬化者感染时要严重得多。因此,肝硬化患者有时需要抗生素来治疗或预防感染。多数肝硬化患者还应接种流感疫苗,以及其他预防常见感染的疫苗。 ●治疗意识模糊–晚期肝硬化可导致意识模糊。医生常使用乳果糖(一种软化大便的药)或某些抗生素来治疗意识模糊。 我会需要一个新的肝脏吗? — 严重肝硬化患者需要移植新的肝脏。在病情太过严重前与医生讨论手术治疗,以确定您是否可能适合肝脏移植。
如果您的乙型肝炎感染处于活动期,您可通过以下方式降低传播病毒的几率: ●在性交时使用乳胶避孕套 ●告诉性伴侣您患有此病 ●不与他人共用剃须刀、牙刷或任何可能沾染了血液的物品 ●不与他人共用针头或注射器 ●采用绷带覆盖伤口和开放性溃疡 ●确保您的家人和亲密朋友进行了乙型肝炎的检测和疫苗接种 ●用漂白剂和水的混合物清洗掉您留在物品上的血滴。该混合物中,水与漂白剂的比例为9:1。
— 能。您可以: ●避免饮酒 ●接种抗甲型肝炎和其他疾病的疫苗,包括流感和肺炎疫苗 ●在使用任何非处方止痛药前先咨询医生或护士。(这些药物有时可损害肝脏。)
大多数急性乙型肝炎患者无需治疗。机体抗感染系统(称为“免疫系统”)通常会在大约6个月内自行清除乙肝病毒。 如果您有慢性肝炎,即肝炎病毒在6个月后仍未被清除,医生可能会建议使用药物。然而,并非每位慢性乙型肝炎患者都需要立即治疗。如果医生认为您不需要立即开始治疗,会持续对您予以监测,这涉及定期进行血液检测。如果检测显示病毒在加剧肝脏损伤或您开始出现新的症状,则您可能需要启用药物治疗, 通常包括抗病毒剂治疗。这些药物有数种类型,患者在病情严重情况下可能需要肝脏移植,但这极为少见。肝脏移植是用健康肝脏替换病变肝脏的手术。 除了治疗外,医护人员可能还会推荐每6个月进行一次超声检查(超声可对您体内的情况进行成像),以确保您没有发生肝癌。
有数种途径可感染乙型肝炎病毒,它们都涉及与他人发生体液接触。您可能是通过以下途径而感染了此病: ●与被感染者性交 ●与被感染者共用吸毒针头 ●用带有病毒的针进行纹身、针刺治疗或身体穿孔 ●与被感染者共用牙刷、剃须刀或其他个人物品 如果您的母亲在怀您时患有肝炎,您也可能是从她那获得了感染。如果她来自乙型肝炎常见的国家,这种可能性尤其大。同样,如果您患有乙型肝炎并且怀孕,则可能将病毒传给您的孩子。
体重减轻或没有食欲的原因是什么? — 您可因以下原因而出现体重减轻或没有食欲: ●癌症–即使您大量进食,癌症仍可能妨碍您的身体吸收它所需的全部营养素。 ●治疗–化疗和放疗等治疗方法存在着可让患者难以进食的副作用。例如,这些治疗可造成恶心、呕吐、口腔溃疡、疲倦、口干或味觉和嗅觉改变。 ●疼痛–癌症或治疗(尤其是手术)引起的疼痛可让您丧失食欲。 ●心境–感到悲伤或担忧可让患者丧失食欲。 为什么充分进食非常重要? — 充分进食以保证您尽可能健康和强壮非常重要,尤其是在癌症治疗期间。充分饮食还会使您获得更多精力,帮助您改善整体状况。 哪些食物可维持我的体重增加? — 摄入富含热量和蛋白质的食物有助于维持您的体重增加,此类食物有: ●浓汤 ●奶、奶昔、乳酪、布丁和冰沙 ●营养补充饮料,如Ensure、Boost或Carnation Instant Breakfast ●蛋、鸡肉、瘦红肉和鱼肉 ●酸奶、冻酸奶和冰淇淋 ●花生酱、坚果、果脯和格兰诺拉燕麦棒 我能做些什么来保证充分进食呢? — 您可以采取下列措施以充分进食和确保身体获得它所需的营养素: ●将一日3次大餐改为一日5-6次小餐 ●两餐期间只要感到饥饿就吃健康的零食 ●在您的食物中加入黄油、油、坚果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂以增加其热量和蛋白质 ●液体应在两餐之间而非就餐时饮用,这样您便不会因“喝饱”而减少进食量 ●进食闻起来较香的食物,或者在您的食物中加入调味料或佐料 ●与家人或朋友一起进餐 ●购买预先烹饪过的食物或提前烹饪食物并冷冻保存 ●如果您无法烹饪或购买食物,则请他人帮忙 ●进食前大约1小时短暂散步以帮助激发您的食欲 ●询问医生您是否应使用维生素补充剂或与营养专家协作 ●若治疗引起的副作用妨碍了您进食,下述建议可能会有帮助: ?如果您口干,则应多饮液体,避免坚硬或干燥的食物(如,烤面包或薄脆饼干)。您可以吃湿型食品,或者吮吸冰屑或无糖型硬糖。 ?如果您有口腔溃疡,请吃咀嚼和吞咽轻松的软食,或将食物切成小块或用搅拌机搅碎。请尽量避免辛辣的或咸的食物。 ?如果您有恶心,请吃清淡而干燥的食物,如薄脆饼干、米饭和烤面包,避免辛辣的和油腻的食物。 ?如果您有排便困难,请尽量多饮入液体,您还可吃富含纤维的食物,如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦,以及某些面包和谷物(图 1)。 ?如果您有腹泻,请尽量多饮入液体,以使您的身体不至于丢失过多的水分,尽量避免奶、油腻食品和富含纤维的食品。 我应何时联系医生或护士? — 若有以下情况,请联系医生或护士: ●任何进入胃部的食物和饮料都会被吐出来 ●剧烈的腹痛 ●头晕或虚弱 ●发热 有药物可增加我的食欲吗? — 有。医生可开具不同的药物来帮助增加患者的食欲,医生常用的药物包括: ●激素类药物 ●类固醇–医生通常会推荐患者使用此类药物的时间不要超过数周。虽然这些药物有帮助,但它们自身也可导致一些问题。 如果我体重减轻或没有食欲,有其他治疗可提供帮助吗? — 有。若患者无法进食或其身体不能从其摄入的食物中吸收营养素,医生有时会采用其他治疗。 无法自行进食但其身体可消化食物的患者可接受“经导管喂食”,即经由一根伸入胃部或小肠的导管获得食物和营养素(图 2)。 身体无法消化食物的患者可能会经由一根插入静脉的细导管获得营养素,但医生一般不需要对癌症患者采用这种治疗。
治疗后,您将时常接受检查以评估癌症是否复发。常规的随访检查通常包括体格检查、血液检测和影像学检查。 您也应关注是否出现上文所述的症状,出现那些症状可能意味着癌症已经复发,请告知医生或护士。 如果您曾进行肝移植,您将需要终生使用“抗排斥反应药物”,以帮助防止您的身体对新肝脏产生不良反应。
肝癌可通过不同方法进行治疗。治疗取决于您的癌症分期,也取决于您的肝脏健康状况(换而言之,您在患上癌症前的肝脏疾病严重程度)。不同的治疗包括: ●手术–肝癌有时可采用手术切除含癌部分进行治疗。 ●肝移植–肝移植手术是指医生用另一人的健康肝脏替换患者的病变肝脏。 ●消融治疗–消融治疗是一种能杀灭肝脏中癌细胞的操作,不涉及手术。医生可通过不同方式实施消融治疗,如可采用加热、激光、放疗或直接向癌症病灶注射一种特殊的酒精来杀灭癌细胞。 ●化疗–“化疗”是一个医学术语,用于描述能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。 ●阻断癌灶的血液供应–医生可实施一种叫“栓塞术”的操作来阻断向癌症病灶供血的血管,从而通过切断血供来阻止其生长。有时,栓塞治疗会与化疗或放疗相结合,分别称为“化疗性栓塞”或“放疗性栓塞”。
— 有。如果医生怀疑您有肝癌,将进行以下1项或多项检查: ●血液检测 ●MRI扫描、CT扫描、超声检查或其他影像学检查–这些检查能创建身体内部的影像,可显示异常生长物。 ●活检–进行这项检查时,医生会从您的肝脏取少量组织样本,并由另一名医生在显微镜下观察其,以寻找是否有癌细胞。
肝癌本身一般不造成任何症状。少数患者可能有上腹部的肿胀或轻度疼痛,尝试进食时过早感觉饱胀,或者体重减轻。 其他人可能存在由患癌症前已有的肝脏疾病引发的症状,这些症状可因癌症而加重或复发,包括: ●腹部或腿部肿胀 ●皮肤或眼白变黄 如果您有这些症状,请告知医生或护士。